Was ist der Unterschied zwischen Reflux und stillem Reflux? Erkennen und richtig behandeln - Die Sonderseite mit Dr. Son im Interview

Schluckbeschwerden, Husten, Heiserkeit und Räuspern können auf eine Refluxkrankheit hinweisen. Doch Reflux ist nicht gleich Reflux: Bei einer sogenannten stillen Refluxerkrankung sind die Symptome unspezifisch. Zwei Drittel aller Reflux-Patient*innen leiden zwar unter Beschwerden, aber ihre Schleimhaut zeigt keine Entzündungsspuren. Dazu kommt: Wer ständig Sodbrennen hat, spürt das nicht unbedingt im Halsbereich. Wie sich ein stiller Reflux erkennen und richtig behandeln lässt und was der Unterschied zu einer klassischen Refluxerkrankung ist, weiß Chefarzt Dr. Son. Der ausgewiesene Experte für den Magen behandelt seine Patient*innen in der WolfartKlinik.

An welchen Symptomen leiden Betroffene eines sogenannten „stillen“ Reflux?

Dr. Son: Die Symptome eines stillen Reflux – der auch laryngopharyngealer Reflux genannt wird – sind zahlreich. Typischerweise gehören dazu beispielsweise chronischer Husten, eine Entzündung im Rachen, Heiserkeit, ein Kloßgefühl im Hals, Räusperzwang, Asthma und Atemprobleme, wiederkehrende Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, eine vermehrte Schleimbildung im Rachen oder eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung. Bei einem stillen Reflux steigt die Magensäure in Form feinster Tröpfchen bis zum Rachen auf. Die im Magensaft enthaltene Salzsäure reizt dann den Kehlkopf, die Stimmbänder und die Atemwege. Viele Betroffene bemerken die Beschwerden auch oft schon direkt morgens nach dem Aufstehen, wenn die Magensäure vorwiegend im Liegen aufgestiegen ist.

Was ist der Unterschied zwischen stillem Reflux und klassischem Reflux?

Dr. Son: Unter einem stillen Reflux versteht man einen Reflux ohne das säureassoziierte Symptom Sodbrennen. Denn bei einem klassischen Reflux führt der Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre sehr häufig zu Sodbrennen, insbesondere nach einem üppigen Essen, nach dem Genuss von Alkohol oder abends, wenn man im Bett liegt. Aber es gilt: Die medizinische Relevanz und auch die Ursachen eines stillen Reflux sind identisch mit denen eines klassischen Reflux: Aufgrund eines Zwerchfellbruchs und dadurch bedingt aufgrund eines schlecht oder nicht funktionierenden Verschlussapparates zwischen Magen und Speiseröhre gelangt Mageninhalt zurück in die Speiseröhre. Dabei kann es mehrere Gründe für das Ausbleiben des Symptoms Sodbrennen bei einem stillen Reflux geben. Beispielsweise kann der Rückfluss nicht so sauer oder mengenmäßig so gering sein, dass das Symptom Sodbrennen von Betroffenen überhaupt nicht wahrgenommen wird. Ebenfalls möglich ist, dass die Schleimhaut durch jahrelange Schädigung durch Reflux nicht mehr in der Lage ist, die Säure zu spüren. Oder aber: Durch eine Entleerungsstörung oder Bewegungsstörung der Speiseröhre verursacht die in der Speiseröhre pendelnde Flüssigkeit refluxähnliche Symptome – nur ohne Sodbrennen.

Wie erkennen Sie einen stillen Reflux?

Dr. Son: Die Diagnostik erfolgt wie bei einer klassischen Refluxerkrankung. Eine Magenspiegelung kann erste Hinweise liefern. Um bei Beschwerden im Hals herauszufinden, ob saure oder nicht-saure Flüssigkeit aus dem Magen die Ursache sind, wende ich die sogenannte Impedanz-pH-Metrie an. Hierbei wird eine kleine Sonde durch die Nase in den Rachen eingeführt und damit 24 Stunden lang der Säurewert gemessen. Diese Untersuchung liefert Hinweise, ob Flüssigkeit aus dem Magen aufsteigt und ob ein unbemerkter Reflux vorliegt, der bei einer Magenspiegelung nicht zu erkennen war. Weiterhin lässt sich darstellen, ob die gefühlten Symptome mit Reflux in Zusammenhang stehen. Zur Abklärung eines Zwerchfellbruchs eignet sich außerdem eine Gastroskopie. Und, um sicherzugehen, dass keine Bewegungsstörung oder Entleerungsstörung der Speiseröhre vorliegt, bietet sich die Durchführung einer Manometrie an. Eine Videokinematographie kann einen Reflux bildlich darstellen und ebenfalls Bewegungsstörungen aufdecken, ist aber nur selten erforderlich. Sobald abschließend geklärt wurde, ob und gegebenenfalls welche Art von Reflux vorliegt, bespreche ich mit meinen Patient*innen die weitere Behandlungsstrategie.

Unterscheidet sich die Therapie eines stillen von der eines klassischen Reflux?

Dr. Son: Die Therapie eines stillen Reflux ist ähnlich wie bei der klassischen Refluxerkrankung. Ich empfehle eine Behandlung mit sogenannten Protonenpumpenhemmern. Diese sorgen dafür, dass der Magen weniger Magensäure produziert. Für Betroffene wichtig zu wissen: Die Hemmer beenden zwar nicht den Reflux selbst, aber die aufsteigende Flüssigkeit kann dadurch keinen Schaden mehr anrichten. Denn: Steigt über längere Zeit Magensäure auf, kann sich auf Dauer die Schleimhaut entzünden. Im schlimmsten Fall verändern sich im Laufe der Zeit die Zellen. Um einen stillen Reflux auf Dauer in den Griff zu bekommen, kommt es vor allem auf die richtige Ernährung an. Meine Empfehlung: viel Eiweiß, wenig Süßes und eher kleinere Mahlzeiten, nicht zu spät essen und Übergewicht vermeiden. Denn: Was Patient*innen essen, wann sie essen und wie viel sie essen, ist für Refluxerkrankungen durchaus entscheidend.

Kann eine Operation ebenfalls eine Möglichkeit sein?

Dr. Son: Ja, wenn eine Änderung des Lebensstils und gegebenenfalls medikamentöse Behandlungen nicht zum gewünschten Ziel führen. Bei einem relevantem Zwerchfellbruch lässt sich durch einen operativen Verschluss der Hernie ein Reflux effektiv und nachhaltig behandeln. Ein weiterer Vorteil: Mögliche Folgeerkrankungen, die mit einem Reflux in Zusammenhang stehen, lassen sich so vermeiden beziehungsweise kontrollieren. Ich sehe auch öfter Patient*innen, bei denen die Säure nicht aus dem Magen kommt, sondern in der Speiseröhre selbst entsteht. Dort wächst dann eine sogenannte heterotope Magenschleimhaut. Diese produziert Magensäure, was wiederum das obere Ende der Speiseröhre und den Kehlkopf reizt. Durch eine endoskopische Entfernung der heterotopen Magenschleimhaut lässt sich auch dieses Problem beseitigen.

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